방광암으로 척추마취하에 TUR BT 수술 환자에서 수술 후 Terazosin 투여 시 요폐증상 개선 증례

척추마취 하에 수술을 하다 보면 수술후 퇴원 시 도뇨관 제거 후 요폐증 상으로 다시 도뇨관을 삽입하는 경우를 종종 볼수 있다. 도뇨관 제거 전 하이트린정(Terazosin)의 사용으로 요폐증상의 호전을 기대할 수 있을 것으로 생각된다. 

구자윤 

동남권원자력의학원 비뇨의학과

환자 과거력 및 증상

83세 남성 환자로, 내원 2주 전부터 시작된 혈뇨로 내원하였다. 과거력으로는 당뇨병으로 약물치료를 하고 있다고 하였다. 

진단 및 검사 

검사는 방광내시경 검사를 시행하였다. 방광 내시경 검사상 양측 요관구는 특이사항이 없 었으며, 좌측 방광벽에 1.5 cm 크기의 종양이 발견되었다<그림 1>. 병기 설정을 위하여 복부 CT를 실시하였고<그림 2>, 방광 종양 이외에 다른 특이사항은 없었다. 

그림 1. Cystoscopy 사진 

치료

CT 검사 결과, tumor invades muscularis이 나 tumor invades perivesical tissue 소견 이 보이지 않는 non-muscle invasive bladder cancer로 진단되어 척추마취하에 내시경적 방 광 종양 절제술(TUR BT)을 시행하였다<그림 3>. 

그림 2. CT 

사진 수술시간은 1시간 정도 걸렸으며, 다른 특이사 항은 없었다. 수술 후 3일째 도뇨관을 제거하기로 하고 제 거 전일부터 하이트린정(Terazosin) 5mg를 처 방하였다. 하이트린정(Terazosin) 5mg 복용 시 어지러움등의 별다른 부작용은 나타나지 않았 으며, 수술 후 3일째 오전에 도뇨관을 제거 후 2번의 자가배뇨를 확인 후 환자분은 오후에 퇴 원하였다. 

경과 

상기 환자의 경우 고령의 나이와 오래된 당뇨 2 April 2021 KEY DOCTOR 3 방광암으로 척추마취하에 TUR BT 수술 환자에서 수술 후 Terazosin 투여 시 요폐증상 개선 증례 

그림 3. TUR BT 사진 

병으로 척추마취 수술 후 도뇨관 제거 후에 수 술 후 요폐증상이 굉장히 우려되는 환자분이 었으나 도뇨관 제거 전 하이트린정(Terazosin) 5mg을 복용 후 아무런 요폐 증상도 없이 잘 퇴 원하셨다. 일주일 후 조직검사를 확인하기 위하여 외래 로 방문하였다. 방문 시, 수술전보다 소변줄기의 호전이 있다하여, 현재 하이트린정(Terazosin) 5mg을 지속적으로 복용하고 있다. 

결론 

방광암의 경우 여성보다 남성에게서 4배 이상 많이 발생하며, 발생 연령 또한 고령인 경우 가 많아 배뇨장애가 동반되는 경우가 많다. 또 한, 비침윤성 방광 종양일 경우 표준치료법으 로 내시경적 방광종양 절제술을 시행하게 되 는데 이 수술의 경우 보통 척추마취하에 시행 하게 되는 경우가 많다. 수술 후 요폐증상의 합병증은 전신마취의 경우 24%에 비하여 척추 마취의 경우에는 62%로 빈번하게 일어나게 되 며, 이러한 경우 평균 5일 정도 도뇨관 거치를 하게 된다. 이는 입원기간이 늘어나는 것 뿐만 이 아니라 요로감염의 위험성을 높일 수가 있 다. 따라서 수술 후 도뇨관 제거 전 하이트린정 (Terazosin)의 사용은 입원기간의 단축과 요로 감염을 줄이는 효과가 있음을 알 수 있다. 결론적으로 척추마취 수술 환자에서 수술 후 보조요법으로 도뇨관 제거 전 하이트린정 (Terazosin) 5mg을 투약한 결과 요폐증상이 감 소하였으며, 배뇨 증상 또한 호전되었다. 즉, 수 술 후 도뇨관 제거 전 하이트린정(Terazosin) 의 투여는 효과적이며 안전하다. 

참고문헌 

1. Postoperative Urinary Retention, Anesthesiology Clin 27 (2009) 465.484 

2. Urinary Retention in Surgical Patients, Surg Clin N Am 96 (2016) 453–467 

3. Postoperative Urinary Retention, Anesthesiology 2009;110:1139–57 

4. Systematic review of interventions for the prevention and treatment of postoperative urinary retention, BJS