일차 치료약제로 Terazosin이 선택되는 전립선 비대증 환자의 적응증

초진 환자 중 전립선 용적이 50cc 이상이며, 요속 검사상 스 파이크 타입의 저항성 요류를 보이는 경우 일차 치료약제로 하이트린(Terazosin) 10mg 사용을 고려해 볼 수 있다. 

안지훈 과장 

목포시의료원 비뇨의학과 

과거력 및 증상 

64세 남성으로 3개월전부터 시작된 세뇨, 단 헐뇨, 주저뇨 등의 증상으로 내원하였다. 환자는 

과거력상 고혈압에 대하여 약물치료 중이었으며 이전 전립선비대증 치료 과거력은 없었다. 

진단 및 검사방법 

검사는 PSA를 포함하여 일반혈액검사, 신기 능검사 및 전해질 검사 등 기본적인 혈액검사 를 시행하였으며, 요적혈구분포도검사를 포 함하는 요일반검사를 시행하였다. 또한 전 립선검사를 위하여 전립선초음파 검사, 직 장수지검사(DRE), IPSS, 요속 및 잔뇨검사 (UF&PVR)를 시행하였으며, 신장 및 방광의 구조이상을 판단하기 위해서 복부CT (Nonenhance Abdomen CT)를 시행하였다. 

검사 결과 

직장수지검사 결과 종괴는 만져지지 않았으며, 중등도의 크기로 촉지되었다. IPSS 설문지 증상 점수는 27+5점으로, 특히 하부요로폐색 부분 점수가 높게 나왔다. 전립선초음파 상에서 환자의 전립선 크기는 50cc이며 전립선암을 의심할 수 있는 저에코병 변은 관찰되지 않았으나, 방광내 전립선 돌출 소견이 보였다. 혈액검사에서 PSA 1.2ng/dL, Cr 1.0mg/dL의 소견이며, 소변검사상 특이사항이 보이지 않았 다. 요속 및 잔뇨 검사상 최고속도 10ml/sec, 총 요량 380cc, 배뇨 후 잔뇨량 120cc, 배뇨시 간 83sec, 지연시간 20sec가 기록되었다. 

치료 

상기 검사 결과를 통하여 전립선비대증으로 진 단하였다. 전립선 용적이 30ml 이상이며, 하부 요로폐색 증상이 매우 심하여 일차 치료약제로 비선택적 알파차단제인 하이트린(Terazosin) 10mg과 Dutasteride 0.5mg을 처방하였다. 한 달 후 특별한 부작용이 없이 좋은 효과를 보여 환자가 호전되었기에 지속적으로 약물 치료를 하기로 하였다. [TRUS] Case Review 2 May 2021 KEY DOCTOR 3 [치료 전 UF&PVR] 

경과 

하이트린(Terazosin) 10mg과 Dutasteride 0.5mg의 병용치료 시작 후 한달 뒤 시행한 요 속 및 잔뇨검사 상 최고속도 22.7mL/sec, 총 요량 240cc, 배뇨 후 잔뇨량 20cc, 배뇨시간 19.5sec, 지연시간 7.5sec가 체크되어 많은 호 전을 보였다. 또한 IPSS 점수는 14+2로, 주관적 인 만족도 역시 개선된 점을 확인할 수 있었다. 이후 계속 약물 복용 중이며, 1년 간격으로 TRUS, UF&PVR, Abdomen CT는 F/U 중이 며, Intravesical Prostate Protrusion 병변은 추후 수증상 악화 시 수술적 제거 예정이다. [치료 후 UF&PVR] 일차 치료약제로 Terazosin이 선택되는 전립선 비대증 환자의 적응증 치료 후 F/U Abdomen CT] 

증례 해설 

이 환자와 같이 하부요로폐색증상이 주증상이 며, 검사 상 전립선 용적 증가로 인한 폐색이 의심 될 경우 하이트린(Terazosin) 10mg(non-selective a-blocker)과 Dutasteride 0.5mg의 병행 치료 를 통해 좋은 치료 효과를 기대해 볼 수 있다. 

결론 

전립선비대증은 전립선 용적, 하부요로폐색 증 상의 주된 여부, 전립선 모양, 방광기능의 동반 장애 여부 등 여러가지 임상적 요소에 따라 치 료법이 다르다. 결론적으로 요속 검사상 스파이크 타입의 저 항성 요류를 보이고, 전립선 초음파상 50cc 이상의 용적을 보이는 경우 전립선 용적증가 에 따른 하부요로폐색을 추정할 수 있

으며, 이 러한 경우 처음부터 하이트린(Terazosin)과 같 은 비선택성 알파차단제로 치료를 시작하면 높은 치료 순응도를 기대해 볼 수 있다.