급성 에스결장 게실염에서 Moxifloxacin 정맥용 제제 처방 증례

이재임 교수
가톨릭의대 외과

"에스결장 주위 농양을 동반한 급성 에스결장 게실염 환자에서 배농술과 함께 moxifloxacin 투약 결과 호전되었다. 배농술과 함께 보조요법으로 moxifloxacin 투약은 효과적이며, 안전하다."

과거력 및 주요 증상
44세 남성 환자로 내원 10일 전부터 배뇨 시 하복부 통증을 경험하고 내원 2일 전부터 발열 증상을 보였다. 환자에게 특별한 과거력은 없었고, 내원 당시 혈압은 90/60 mmHg, PT 90회/min, BT 38.5°C이었다.

검사 결과
내원 당시, 혈액 검사상 WBC 12.67 [4.0-10.0] 109/L (Seg% 72.6%), Hb 17.0 g/dL, PLT 356 109/L, BUN/Cr 11.2/1.20 mg/dL, AST/ALT 22/41이었다<표 1, 그림 1>.

혈액 배양 검사상 균은 동정되지 않았고, 농양 배양 검사에서 Escherichia Coli가 동정되었다. 복부 CT 검사 결과 에스결장 주위 농양을 동반한 에스결장 게실염의 소견을 보였다<그림 2>.

처방 및 경과
환자는 에스결장 게실염으로 인한 에스결장 주위 농양으로 입원 1일차부터 항생제 moxifloxacin (아벨록스) 400 mg을 1일 1회 정맥 투여를 시작하였으며, 농양 배액을 위해 입원 2일차에 경피적 배농술을 시행하였다. 환자는 점차 통증이 호전되었고, 입원 5일째 염증 수치가 감소하였다. 입원 7일째 복부 CT를 다시 시행하여 남은 농양이 없는 것을 확인하였다<그림 3>.

배액관 제거후 moxifloxacin (아벨록스) 400 mg을 경구 투여로 변경하였으며, 9일째 퇴원하였다.

고찰 및 증례 해설
게실염은 대장의 게실에 염증과 감염이 동반된 경우로 서양에서 호발하는 질환으로 알려져 있으나, 한국에서도 1980년대 이후 점차적으로 발생 빈도가 증가하는 추세이다. 서양에서는 에스결장을 포함한 좌측 결장 게실이 90% 정도로 절대적으로 높은 빈도를 보이나, 동양에서는 우측 게실이 75% 이상을 차지할 정도로 더 높은 빈도를 보인다고 알려져 있다. 그러나, 최근에는 동양인 환자에서도 에스결장을 포함한 좌측 결장의 게실 빈도가 점차 높아지고 있는 추세이며, 이에 따라 에스결장 게실염 및 농양이나 연조직염, 천공에 의한 복막염 등 그 합병증도 증가하고 있다.
합병증이 동반되지 않은 게실염의 치료는 외래 기반의 경구 항생제 치료를 우선적으로 권장하고 있으나, 경구 항생제 투여로 수일 내 증상 호전이 되지 않거나, 농양이나 복막염 등의 합병증이 동반된 게실염의 치료는 입원 및 농양의 경피적 배농술이 추천되고, 광범위 복막염 증상이 동반된 경우 응급 수술을 필요로 하는 경우도 있다[1, 2].
게실염의 치료 시 투여되는 경험적 항생제는 그람 음성균 및 혐기성균, 특히 E. coli나 Bacteroides fragilis, Streptococcus spp., Clostridium spp., Fusobacterium spp.균에 대항할 수 있는 병합 요법 혹은 단독 요법이 필요하다. 
복강내 감염에 있어 경험적 항생제로서 moxifloxacin은 기존의 3세대 cepha 계열 항생제와 동등한 효과를 지니면서, 노인, 신부전 환자 또는 경증 내지 중등도의 간손상 환자에 대해 용량 조절이 필요 없는 우수한 장점이 있다[3, 4]. 또한, moxifloxacin은 약효가 광범위하여 그람 양성, 음성균 뿐만 아니라, 혐기성균에도 감수성이 있다 <표 2>.

실제 본 증례에서도 혈액 검사에서 염증이 감소하고, 환자는 moxifloxacin 투약 및 경피적 배농술 후 악화 소견 없이 호전이 잘 된 점으로 미루어 보아 moxifloxacin은 게실염 등의 급성 복강내 감염 환자군에서 적절한 항생제로 사용할 것으로 기대된다.

결론
본 증례에서 항생제 투약 이후 환자의 이학적 소견, CT 소견, 진단 검사 소견이 유의하게 호전되었다. 에스결장 주위 농양을 동반한 급성 에스결장 게실염 환자에서 배농술과 함께 보조요법으로 moxifloxacin 투약은 효과적이며, 안전하다.

참고문헌
1. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum 2014;57:284–294.
2. Diverticular disease of the colon. Lancet 2004;363:631–639.
3. Randomized controlled trial of moxifloxacin compared with piperacillin-tazobactam and amoxicillin-clavulanate for the treatment of complicated intra-abdominal infections. Ann Surg 2006;244:204–211.
4. Clinical update on the use of moxifloxacin in the treatment of community-acquired complicated
intraabdominal infections. Surg Infect 2010;11:487-494