편측 갈색세포종 환자의 복강경하 부분 부신 절 제술 전 혈압조절을 위한 일차 혈압강하제로서의 Terazosin의 안전성과 효과

“하이트린(terazosin)은 선택적 α-1 antagonist로 갈색세포종으로 진단 받고 복강경 부분 혹은 전 부신 절제술 전 혈압 조절을 위해 안전하고 효 과적으로 사용이 가능한 1차 약물이다.” 

송기현 교수 

강원대학교 의과대학-의학전문대학원 비뇨의학과 

환자 과거력 및 증상 

47세 여성 환자로 평소 간헐적인 두통, 어지 러움, 구역감, 빈혈 등으로 검사한 외부병원 복부 CT상 좌측 4.5*2.9cm의 부신종물이 발 견되어 내분비내과로 내원하였다. 환자는 평 소 고혈압이 있었으나 약물은 복용하지 않았 다고 한다. 

진단 및 수술 전 처치 

24시간 소변검사상 카테콜아민 상승 (norepinephrine 107.3 ug/day, 정 상 <80 ug/day)과 메타네프린 상승 (normetanephr ine 1.06mg/day, 정상 0mg/day) 소견을 보여 복부 CT 검사 결과와 함께 갈색세포종으로 진단하였다. 수술 전 처치를 위해 하이트린(terazosin) 1mg 을 하루 한번 2주간 투여하였다. 수술 후 잔존 부신이 명확히 보인다. 

수술적 치료 

좌측 갈색세포종 제거를 위해 복강경(12mm camera port, 5mm working port *1, 12mm working port *1) 수술을 진행하였다. 좌측 부신 정맥을 박리하여 확보한 후 갈색세 포종과 정상 부신조직을 박리하여 Endo GIA Ca

그림 1. 환자의 수술 전, 수술 후 복부 CT 소견 

stapler로 결찰 및 분리하여 부분 부신절제술 을 시행하였다. 수술 중 혈압의 상승은 유의하 게 관찰되지 않았다. 

수술 후 경과 

수술 후 합병증은 없었으며, 수술 후 6일째 suture removal 후 퇴원하였다. 수술 후 항 2 

그림 2. 복강경하 좌측 부분 신절제술 수술 사진 

고혈압약 없이 수축기 혈압 100-120mmHg로 잘 유지되었다. 조직검사 결과는 갈색세포종, PASS (Pheochromocytoma of the Adrenal G land Sca led Score ) 5점 {참고: low risk of malignancy PASS score < 4, moderate risk of malignancy, high risk of malignancy PASS score ≥ 6}이었으 며, 수술 후 1년째 복부 CT상 이상 소견은 없 었으며, 24시간 소변 검사상에서도 메타네프 린, 카테콜아민의 수치 상승 소견을 보이지 않았다. 

증례 해설 

갈색세포종은 아드레날린이나 노르아드레날 린 등의 카테콜아민을 생성 및 저장하는 크롬 친화성세포 chromaffin cell에서 유래하는 신경내분비 종양(neuroendocrine tumor)의 일종이다. 교정가능한 고혈압의 원인 중 하나 로 수술적 절제를 통해 치료가능하다. 종양 에서 불규칙하게 분비되는 카테콜아민과 달 리 그 대사물인 메타네프린은 지속적으로 방 출되므로 갈색세포종의 선별검사로 혈청에서 유리되는 메타네프린 측정과 24시간 소변 분 획 메타네프린측정을 권장하고 있다. 갈색세 포종은 수술적 치료로 교정이 가능한 질환으 로 대부분 복강경 술식으로 진행되며, 최근에 는 부분 절제술도 많이 이루어지고 있다. 수술 전에 알파차단제를 최소 1주간 또는 혈압이 조절될 때까지 투여한다. 하 이 트 린 ( t e r a z o s i n ) 은 선 택 적 α - 1 antagonist로 갈색세포종 수술전 처치 1차 치료로 추천되는 약물 중 하나이다. 초회 투 여 1mg으로 시작해서 최대 20mg까지 증량 이 가능하다. 이 환자의 경우 수술 전 2주간 하이트린(terazosin) 1mg을 수술 전 약물로 복용하였다. α-2 antagonist를 차단하지 않 기 때문에 전통적으로 많이 쓰였던 비선택적 알파차단제인 phenoxybenzamine 대비 반 편측 갈색세포종 환자의 복강경하 부분 부신 절제술 전 혈압조절을 위한 일차 혈압강하제로서의 Terazosin의 안전성과 효과 4 July 2021 KEY DOCTOR PB resection of pheochromocytoma. Urology. 2010 Aug;76(2):508.e6-11. 4. Mazza A, Armigliato M, Marzola MC, Schiavon L, Montemurro D, Vescovo G, Zuin M, Chondrogiannis S, Ravenni R, Opocher G, Colletti PM, Rubello D. Antihypertensive treatment in pheochromocytoma and paraganglioma: current management and therapeutic features. Endocrine. 2014 Apr;45(3):469-78. 사성 빈맥(reflex tachycardia) 등의 부작용 이 적다. 또한 Doxazosin에 비해서는 단기 작 용형(short acting)이고, 보다 다양한 용량으 로 복용이 가능하여 수술 후 저혈압에 대비해 용량조절이 용이한 장점이 있다. 

결론 

하이트린(terazosin)은 선택적 α-1 antagonist로 갈색세포종으로 진단받고 복강경 부분 혹은 전 부 신 절제술 전 혈압 조절을 위해 안전하고 효과적 으로 사용이 가능한 1차 약물이다. 

참고문헌 

1. Pavan N, Derweesh I, Rassweiler J, Challacombe B, Zargar H, Porter J, Liatsikos E, Kaouk J, Porpiglia F, Autorino R. Contemporary minimally invasive surgery for adrenal masses: it's not all about (pure) laparoscopy. BJU Int. 2017 Feb;119(2):201- 203. 

2. Nagaraja V, Eslick GD, Edirimanne S. Recurrence and functional outcomes of partial adrenalectomy: a systematic review and metaanalysis. Int J Surg. 2015 Apr;16(Pt A):7-13. 

3. Weingarten TN, Cata JP, O'Hara JF, Prybilla DJ, Pike TL, Thompson GB, Grant CS, Warner DO, Bravo E, Sprung J. Comparison of two preoperative medical management strategies for laparoscopi